各區(qū)（市）縣人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局：

為確保犬傷患者獲得必要的醫(yī)療救治，進(jìn)一步消除狂犬病危害，提高我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況及犬傷患者就醫(yī)實(shí)際，經(jīng)市政府同意，決定將犬傷患者治療犬傷的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付�，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)

參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的犬傷患者（以下簡(jiǎn)稱參保人員），符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件的，在市衛(wèi)生行政部門(mén)指定具有犬傷處置資格的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病防疫機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生傷口處置、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費(fèi)）的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按每人份不超過(guò)200元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的據(jù)實(shí)支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

二、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法

（一）參保人員在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用先由本人全額墊付，在按照規(guī)定接種程序完成全程人用狂犬疫苗接種之后，再向經(jīng)治犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

參保人員申請(qǐng)結(jié)算時(shí)應(yīng)提供本人身份證、社會(huì)保險(xiǎn)卡以及參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)（社會(huì)保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參�；蚍�合待遇享受條件的證明；領(lǐng)取費(fèi)用時(shí)應(yīng)在《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員犬傷處置費(fèi)用結(jié)算表》（附件1，以下簡(jiǎn)稱《犬傷處置費(fèi)用結(jié)算表》）上簽字確認(rèn)。

（二）犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員疫苗接種完成情況和提供的申請(qǐng)材料，認(rèn)真核實(shí)參保人員享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的資格條件，并向符合待遇享受條件的參保人員墊付應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

（三）犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員墊付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用后，填寫(xiě)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)犬傷處置費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)審核登記月報(bào)表》（附件2）并提供參保人員簽字確認(rèn)的《犬傷處置費(fèi)用結(jié)算表》，報(bào)所在地區(qū)（市）縣衛(wèi)生部門(mén)初審簽章后，按月向所在地區(qū)（市）縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。

三、門(mén)診就醫(yī)及監(jiān)督管理

（一）參保人員應(yīng)當(dāng)在同一犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受傷口處置、注射人用狂犬疫苗等門(mén)診治療和結(jié)算門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

（二）犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)參保人員就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算等方面管理，要做好對(duì)參保人員門(mén)診就醫(yī)基礎(chǔ)信息的登記，妥善保存就醫(yī)結(jié)算資料、繳費(fèi)收據(jù)、疫苗接種單以及與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算憑證等有關(guān)原始材料，并接受人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督檢查。

（三）犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及本通知規(guī)定，認(rèn)真核實(shí)犬傷患者享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的資格條件，并墊支符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

（四）犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)疫苗，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生行政部門(mén)、食品藥品監(jiān)督部門(mén)應(yīng)依照各自職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)犬傷處置和狂犬疫苗流通、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

（五）犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員弄虛作假，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

四、不予支付的情形

參保人員發(fā)生的下列門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）超出本通知規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）在犬傷治療過(guò)程中未注射人用狂犬疫苗的；

（三）在本市犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

（四）未在同一犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。

五、其他

（一）參保人員在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額；犬傷治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范疇。

（二）參保人員符合住院治療條件的，按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的政策規(guī)定執(zhí)行。

本通知從2011年10月1日起施行，有效期5年。本通知具體應(yīng)用中的問(wèn)題，由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。


附件：1．成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員犬傷處置費(fèi)用結(jié)算表

      2．成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)犬傷處置費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)審核登記月報(bào)






成都市人力資源和社會(huì)保障局 成都市財(cái)政局 

成都市衛(wèi)生局

二O一一年九月六日