四川在線消息（四川在線記者 李慶）四川今年全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險制度，究竟哪類人群可從中受益？報銷比例如何確定？4日下午，省人社廳就大病保險做出權(quán)威解讀，表示該大病保險制度是建立覆蓋城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的統(tǒng)一大病保險制度，而個人不需要繳費，旨在為減輕因病致貧、因病返貧的民生問題。

關(guān)注問題1：受益者為城鄉(xiāng)居民無需繳費

省政府決定今年在我省全面開展大病保險工作，并下發(fā)《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，而開展大病保險旨在起到基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)�！笆聦嵣希�我省于去年在樂山、宜賓、德陽等8個市州率先開展了試點，遂寧也隨后主動開展此項工作，”省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人稱，今年我省全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險在全國都算是走在前列。

解讀——

省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人說，開展大病保險以市（州）為統(tǒng)籌單位，建立覆蓋城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。大病保險資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金、新農(nóng)合基金中列支，城鄉(xiāng)居民參保（合）人個人不繳費。該制度指向性很明確，根本目的是減輕無單位城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。

那么，城鎮(zhèn)職工可否參加城鄉(xiāng)居民大病保險？答案是否定的。省人社廳解釋，該保險針對的人群多是無收入者，屬于弱勢群體，而城鎮(zhèn)職工本身有單位、領(lǐng)工資，同時也有購買補(bǔ)充醫(yī)療保險。不過下一步，將根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對城鎮(zhèn)職工是否能夠購買城鄉(xiāng)居民大病保險做一些思考。

關(guān)注問題2：商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險

城鄉(xiāng)居民大病保險制度將發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在控制醫(yī)療費用方面的專業(yè)優(yōu)勢，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)以合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險。根據(jù)要求，合作期限原則上不低于3年，超過5年須重新招標(biāo)確定承辦機(jī)構(gòu)。那么，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)介入大病保險后，屆時賠付是否方便？與商業(yè)保險有何區(qū)別？

解讀——

實際上，大病保險是通過公開招標(biāo)由中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦，招標(biāo)方案以市（州）為單位統(tǒng)一制定、統(tǒng)一組織招標(biāo)。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作配合，依托基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。同時協(xié)助商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)大病保險理賠結(jié)算軟件，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)信息互通，為商業(yè)保險機(jī)構(gòu)及時掌握大病患者診療情況。實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，方便城鄉(xiāng)居民及時享受到大病保險待遇。

值得一提的是，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)大病保險資金管理，承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，并按國家規(guī)定免征營業(yè)稅。該保險與商業(yè)保險的區(qū)別還在于，商業(yè)保險需個人主動購買，而該保險不必。

關(guān)注問題3：大病保險賠付比例不低于50%

大病保險對基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后需個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不得高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入；總體支付比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定具體支付比例，也可分段制定最低支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高，原則上不設(shè)最高支付限額。隨著籌資能力增強(qiáng)和保障水平提高，逐步提高報銷比例。

解讀——

“該項保險主要是兩大特點，除了剛才說的個人不繳費外，另外一個就是報銷比例上不封頂，分段賠付�！笔∪松鐝d醫(yī)保處負(fù)責(zé)解釋說，總體支付比例不低于50%，也就是說，大病報銷比例不低于50%，醫(yī)療費用越高支付比例越高。以去年我省8個市州試點的情況來看，有7400萬城鄉(xiāng)居民受益，醫(yī)�；�金從中拿出了15個億來給付。原計劃是去年試點，2015年全面實施大病保險，不過已提前至今年。具體報銷時間從今年1月1日開始。